新型冠状病毒（2019-nCoV） 抗原检测试剂盒
注册证号：国械注准20223400361
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被HPV（人乳头瘤病毒）感染，让很多女生坐卧不安。
有些人苦恼于为何感染；有些人则苦恼于在HPV 感染转阴后，以为万事大吉，过段时间体检却发现另一种HPV是阳性；还有些则因为HPV感染导致宫颈上皮内病变，在治疗后甚至是子宫切除术后，HPV却仍为阳性或者HPV转阴后又“复阳”而苦恼。
那为什么HPV感染会如此顽固？再次感染会得癌吗？
高危型HPV+持续感染
目前，宫颈癌已成为影响全球女性健康的第4大癌，也是我国第2大女性恶性肿瘤。虽然凶险，但幸运的是，宫颈癌也是目前唯一病因明确、且可防可控的癌症。
大家之所以紧张HPV感染，主要还是因为HPV与宫颈癌息息相关，超过99.7%的宫颈癌与高危型HPV感染相关[1]。
HPV病毒家族有二百多个成员，目前已知有十几种高危型HPV和宫颈癌关系密切，除了常见的16和18型，还有31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68等型别。
高危型HPV的感染并不一定会癌变
在以往的科普中我们已经说过多次，高危型HPV的感染并不代表一定会癌变。
女性约有80%左右在一生中有感染过HPV的经历[2]，但大部分为一过性感染，所以感染HPV很正常，不必过于恐慌。这其中90%以上的感染可以依靠机体自身的免疫力在2年内自然清除，只有 5%～10%发展为持续性感染，仅2% ～3%的感染最终发展为宫颈癌，而这一过程需要数十年之久[3]。
就是说，高危型HPV+持续感染，才是宫颈癌的元凶！
HPV持续感染、
再次感染的高危因素
当HPV 侵袭了宫颈细胞时，间隔4-6个月或6-12个月的相邻两次随访中，同一患者宫颈HPV 检查均显示阳性且为同种类型，则称为此种类型的HPV持续性感染。不同时间感染两种，就不算持续感染。
在我们生活的环境中，光是与生殖系统相关的HPV就有40几种，所以已经感染过某种HPV并且转阴了，仍有机会感染其他型别的HPV病毒。即便是同一种HPV，自身产生的抗体较低，感染后也有可能再次感染。如果切除子宫，阴道粘膜细胞也有机会感染HPV。
那HPV持续感染和再次感染的高危因素有哪些？
● 吸烟：尼古丁等物质破坏了宫颈粘膜的免疫防御系统，降低了HPV的清除率，易致HPV的持续、反复感染。
● 不洁性生活：初次性行为年龄过早、性生活混乱、多个性伴侣、性卫生较差等性行为因素都与宫颈HPV感染相关。
● 无防护性生活：避孕套的屏障作用可阻断HPV的传播，是降低HPV感染的保护因素。无防护性生活增加了HPV 交叉感染，这也是宫颈高级别上皮内病变手术后HPV持续感染或再次感染的原因。因此，在HPV感染随访期，建议使用安全套避孕。
● 孕产因素：早孕、多孕、多产、流产等会造成宫颈上皮机械性损伤，也是HPV感染的危险因素。
● 生殖道各种炎症、阴道微生态失衡、性传播疾病：这些疾病本身和宫颈癌无关，但宫颈粘膜屏障会因这些感染而受损，进一步降低了阴道局部免疫力，让HPV有机可乘。为此我们在治疗HPV感染性疾病，有时也会辅以其他药物改善阴道微环境、促进阴道内微生态平衡，可能有助于机体清除HPV。
● 精神状况：HPV感染的多数患者或有压抑、愤怒等不愉快的经历，或处于萎靡不振的精神中，或长期处于高压的环境里，这都会造成机体免疫功能紊乱，给病毒入侵的机会。
● 年龄：年轻患者对宫颈HPV感染多为一过性，而老年患者尤其是绝经患者因抵抗力差更易发生持续、再次感染。
● 男性性伴侣高危因素：男性HPV感染率可高达45.%，且多无明显症状，更容易造成伴侣的感染。对男性行阴茎包皮环切，性生活时使用避孕套，可有效预防女性感染HPV。
HPV感染并没有症状，
需要依靠筛查来发现
一般HPV的感染不会产生任何症状，甚至是部分已经发生病变、癌变的情况也不一定会产生症状。
HPV的感染过程只会默默地在女性的宫颈扎根，进而像个“无赖”一样扩张地盘，一传十，十传百，将周围正常的组织同化，成为孕育宫颈癌的摇篮。
然而当有同房出血等症状再去就诊时，往往已经出现了病变甚至已经发展为癌症。
这也是为什么有性生活的女性一定要定期进行宫颈癌筛查的原因。
HPV要查，但没必要每年查
目前国际上普遍认可和推荐使用的筛查方法主要有三种：细胞学检查、高危型HPV DNA检测、细胞学联合HPV筛查。
WHO最新指南推荐，进行宫颈癌筛查的首选已不再是细胞学检查（TCT），而是HPV检测；如果HPV阳性则再进一步检查明确诊断[4]。
当然如果有经济条件，HPV和TCT一起做，检查的结果会更精确一些。
但是，筛查并不需要每年都去做，不仅会增加经济负担，还会增加心理压力。
对于未感染HPV的女性，间隔2~3年复查即可，针对已经感染HPV但细胞学阴性的女性，2年复查即可[4]。
当然，如果是病变治疗后，筛查间隔还要视情况而定。
参考文献：
[1]Andersson S, Safari H, Mints M, et al. Type distribution, viral load and integration status of high risk human papillomaviruses in prestages of cervical cancer (CIN)[J]. Br J Cancer, 2005, 92(12):
[2]单玮,张涛,张铁军,赵根明.我国女性人乳头瘤病毒(HPV)感染的流行病学现状[J].中华疾病控制杂志,2017,21(01):89-93.
2195-2200. DOI:10.1038/sj.bjc.6602648
[3]Gravitt PE. The known unknowns of HPV natural history[J]. JClin Invest, 2011, 121(12): 4593⁃4599. DOI: 10.1172 /JCI57149.
[4]World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem [EB/OL]. [2021‐07‐14]. https://www. who. int/ publications/i/item/9789240014107.
来源：腾讯医典她知、
复旦大学附属妇产科医院
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