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肝脏是人体的“化工厂”，功能复杂，对人体十分重要，与心脏并列，素有“心肝宝贝”之称。

但相当多的患者在慢性肝炎发展过程中，没有任何临床症状。而一旦出现临床症状，往往病情可能相当严重。

我们都知道肝癌的发展要经历三部曲，分别是肝炎、肝硬化、肝癌。一般来说，从肝炎到肝硬化到肝癌大约需要10-20年才能完成病情发展，当然在这一过程中不是所有的肝炎都会变成肝癌，所以早预防、早筛查、早治疗尤为重要。

那么，肝炎是怎么变成致死的癌症的呢？在这一过程中预防点在哪？别急，往下看，就能得到解答——

肝炎与肝癌

肝癌，是我国发病率第五，死亡率第二的癌症，2020年我国因肝癌死亡的人数，占全球的50%以上。

慢性炎症与肝癌的发展有着直接的因果关系，是肝癌最重要的病理特征之一。这其中有多种病理因素，如HBV和HCV感染、酒精、致癌基因DNA损伤、非酒精性脂肪肝病（代谢相关脂肪性肝病）和糖尿病等，均能够诱导炎性肿瘤微环境，进而促进肝癌的发生发展。

（肝癌病因）

那么，炎性肿瘤微环境是如何催生肿瘤肝细胞的呢？

有一个关键的细胞“肝细胞NF-κB”。有研究证明，肝细胞NF-κB的失活会引起肝细胞坏死，促进炎性肿瘤微环境，进而刺激存活的肝细胞代偿性增殖；但也有研究表明，肝细胞NF-κB失活引起的肝细胞凋亡却抑制肝癌的发生发展。

肝细胞NF-κB活性对肝癌的发生发展究竟是敌是友？

2021年5月25日，国际权威学术期刊Immunity发表了南京大学医学院附属鼓楼医院孙倍成教授和南京大学现代生物研究院林安宁教授研究团队的最新成果揭示了答案：

肝细胞NF-κB活性异常，无论是缺失或增高，通过不同分子机理都会诱导炎性肿瘤微环境，从而促进肝癌的发生发展。

这一研究，为肝癌患者的个性化治疗提供了新的理论基础。

肝炎与肝硬化

肝硬化是很多慢性肝病发展到晚期的共同结局。而这其中，慢性乙型病毒肝炎、慢性丙型病毒肝炎，是目前我国肝硬化的最主要病因。

肝炎病毒在体内无法被清除，病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬。持续多肝脏造成炎症损伤，瘢痕修复，最终引发肝硬化。

早期肝硬化往往无特异性症状或体征，肝功能检查可能会没有明显异常，但在组织学上已有明显的病理变化，此类患者数量相当多，由于无临床症状，常常难以发现。尽管如此，也有部分患者会出现以下临床特点：

①有乏力感，体力下降，易疲劳而无其他原因。

②颜面部出现色素沉着，颈前、前额可见毛细血管扩张，可出现肝掌(手掌的大、小鱼际及手指掌面、手指基部呈现粉红色胭脂样斑点，压之退色，久者可形成紫褐色)。

③食欲减退，间歇性出现腹胀，有时便秘或腹泻。

④有肝区隐痛或肝区不适，尤以劳累后明显。

⑤肝脏可有轻度或中度肿大，无压痛。

⑥脾脏有时轻度肿大。

如何预防？

在今年初发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》中提到，原发性肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，每年新发病例和死亡病例均占全球的一半左右。由于肝癌的恶性程度比较高，大多生存时间有限，当前我国肝癌患者的五年生存率约为12.2%。

一个平均存活率数字，代表的只是医学统计意义，对于个体来说，只有0%和100%。所以我们要做的就是防患于未然，那么在生活中要如何去预防呢？

其实在人一生当中，人们至少有3次预防肝癌的机会。

1、接种疫苗，预防病毒性肝炎

目前，除丙肝之外，甲乙丁戊四种类型的肝炎都可以进行疫苗免疫。其中，乙肝疫苗可以有效的进行疾病防治，通过大规模实施乙肝免疫接种，中国少年儿童群体中慢性乙肝病毒伤害下降幅度达97%。父母若有肝炎，备孕时则要做好母婴阻断。

2、远离酒精

饮酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多种慢性肝病，并且能够增强乙肝、丙肝病毒等诱发原发性肝癌的作用。

3、远离发霉的食物（黄曲霉素）

1993 年国际癌症研究署将黄曲霉毒素确定为Ⅰ类人类致癌物，是科学家较早确立的肝癌病因。

定期筛查是预防肝癌的最好方式。

CSCO原发性肝癌诊疗指南推荐，对于男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群，应定期进行肝癌筛查；此外有相关肝病史及不良生活习惯的高危人群亦应尽早进行肝癌筛查。

例如3-6个月做一次乙肝病毒DNA检测，了解病毒的复制情况。此外还有肝功能、B超、肝纤维化指标检查、甲胎蛋白检查等，保证自己肝脏的健康情况。

如果存在脂肪肝、肝炎、肝硬化等肝基础疾病也要尽早进行治疗，积极复查。尤其是当身体出现这7种情况，一定不要硬扛，要及时检查、早诊早治。

【7种情况早检查】

• 没理由地感到疲倦乏力；

• 莫名出现消瘦；

• 消化道症状：暧气、消化不良、恶心、腹泻、食欲减退、腹胀等；

• 发热：中低度发热现象，尤其是在夏天，在37.5~38.5℃，一般持续3~5天；

• 出血倾向：在早期的肝癌患者中，常发生牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向；

• 胸闷咳嗽；

• 肝区疼痛。

来源：问上医、南方医科大学南方医院

医学界消化肝病频道

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