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我们都知道「尿常规」、「24小时尿蛋白定量」、「血生化」、「血压」这几项，是肾友定期要复查的项目。

但是还有一个指标与肾病息息相关，那就是血红蛋白。

肾病患者往往伴有贫血

在中国，慢性肾脏病(CKD)患病率不容忽视，高达10.8%，肾病患者会出现肾功能的损害。

肾脏的功能除了大家熟悉的生成尿液、排泄代谢废物、维持体液及酸碱平衡外，还有内分泌功能。肾脏能分泌一种叫“促红细胞生成素（EPO）”的物质，其主要作用顾名思义是刺激骨髓造血 、促进红细胞的生成。红细胞的寿命约为120天，正常情况下，当红细胞数量降低，肾脏产生的EPO会增多，促进红细胞生成。

但如果肾脏生产EPO的能力不足，骨髓得不到积极产生红细胞的信号，红细胞生成减少，人就会患上贫血。因此，肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）最常见并发症之一。

随着肾功能减退，贫血的发生率逐渐升高，程度也逐步加重。研究显示非透析慢性肾病患者贫血患病率，在CKD3期就已达到51.1%，CKD5期可高达90.2%。

慢性肾脏病常见贫血的原因：

慢性肾衰竭发生后，血肌酐、尿素氮等代谢废物蓄积，刺激胃肠道粘膜引起粘膜水肿和粘膜出血，导致食欲减退，富含铁的食物摄入减少、进食后铁吸收障碍。

慢性肾衰后，促红素分泌减少，红细胞的生成障碍，这是肾性贫血的主要原因。

骨髓是血红蛋白的“制造厂”，慢性肾衰，血肌酐、尿素氮等代谢废物直接抑制骨髓的功能，红细胞的生成减少。

上述代谢废物还可以直接破坏红细胞，缩短红细胞的寿命。

代谢废物蓄积，刺激胃肠道粘膜，不但引起粘膜水肿，也引起粘膜出血，铁离子的流失增多。此外，血液透析患者透析管路血液残留，也增加了血液的丢失。

铁调素是肝脏分泌的一种激素，参与铁的吸收、储存、利用等红细胞制造的全过程。慢性肾衰竭患者，体内各种炎性因子生成过多、排泄障碍，刺激铁调素生成过多，使铁离子的吸收减少、铁离子在体内转运障碍和铁离子的利用受阻，导致血红蛋白生成减少，最终引起贫血。

贫血对心脏和肾脏的危害

贫血的肾友，可能会有各种各样不舒服的症状：容易疲惫，活力下降，感觉冷，头晕，气短，心跳加快，脸色差，牙龈以及指甲苍白，注意力不集中等，影响生活质量。

这还没完，长期贫血还会导致一些严重的后果。

长期贫血会使器官得不到充足的氧气，心脏为了弥补红细胞不足导致的缺氧，会更卖力工作，导致心脏肌肉肥厚，甚至导致心力衰竭，影响心血管功能，增加肾病患者死亡风险。

对于非透析的慢性肾病患者，严重贫血还会导致肾病恶化加快，加速进入尿毒症。

怎么判断贫血

当怀疑有贫血时，需要做血常规检查，看血红蛋白这项。

根据1972年WHO制定的诊断标准，即在海平面地区，血红蛋白（Hb）低于以下水平时诊断为贫血（具体见下表）。

多久测一次血常规

对于现在没有贫血的CKD1-3期肾友，至少每年检查一次血常规。

CKD4-5期，至少每6个月检查一次；有贫血者，至少每3个月检查一次。

血透和腹透患者至少每3个月查一次；有贫血者，至少每月查一次。

数据来源：2018年肾性贫血诊断与治疗中国专家共识.中华肾脏病杂志

肾病贫血怎么办

对于轻微贫血，血红蛋白只是比正常值低了一点点，可以通过食疗来改善。

铁和蛋白质是制造血红蛋白的重要原料，CKD患者需要在蛋白质限量范围内选用优质蛋白食物。常见的优质蛋白质的食物包括瘦肉类、蛋、奶、大豆及大豆制品。增加富含铁的食物：如每天适量吃红瘦肉等。以及多吃富含维生素C的蔬菜、水果（没有高血钾顾虑的话）：如柿椒，西红柿、油菜，橘子，可促进铁吸收。

对于较为严重的贫血，那么仅仅靠饮食不能解决问题。需进一步查明是否存在缺铁、缺叶酸、EPO减少，以及其他原因（营养不良/吸收不良、甲状旁腺功能亢进、透析不充分、失血等）。

肾科医生也会适时给与患者纠正贫血的治疗：铁剂、促红细胞生成素（重组人EPO等）、低氧诱导因子（罗沙司他）等。存在感染、营养不良、透析不充分等因素时也需予以纠正，肾友遵医嘱用药即可。

纠正贫血，能够明显改善肾友生活质量。

来源：肾上腺、肾病营养、

医学界肾病频道

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