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肝脏血液检测是最常见的血检项目，可以用于评估肝功能或肝损伤。尤其是谷丙转氨酶和谷草转氨酶作为肝功能检查中最重要的两项，也是大家最熟悉的反映肝功能的指标。

拿到检验报告后，我们通常会看看转氨酶水平来粗略判断肝功能是正常还是异常。我们都知道谷丙转氨酶和谷草转氨酶都可以反映肝细胞损伤，那他们之间有什么关系又有哪些区别呢？

谷丙转氨酶（也称丙氨酸氨基转移酶，ALT）广泛存在于各个组织细胞内，以肝细胞含量最多（主要见于细胞的胞浆内），参与谷氨酸变成丙氨酸的转氨基过程。

ALT 有两种同工酶 sALT 与 mALT，分别存在于肝细胞质和线粒体中。sALT 占 ALT 总活力的 80% ~ 90%，当肝细胞受损导致膜的通透性发生改变，ALT 可从细胞内迅速释放到外周血中。

图 1：ALT 和 AST 同工酶亚细胞定位   图源：站酷海洛

谷草转氨酶（也称天门冬氨酸氨基转移酶，AST）在心脏中的活力最大，其次是肝脏。

AST在肝脏内有2种同工酶，分别存在于肝细胞的线粒体（mAST）和胞浆内（sAST）。在肝细胞轻度病变时，仅 sAST 释放入血，而当病变严重时，mAST 也释放入血。故血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高。所以血清中以 sAST 为主（60% ~ 80%）。

当肝细胞损伤时，ALT 首先释放入血；当肝细胞严重损伤，危及线粒体时，AST 也会进入血中。

肝病患者的AST 随 ALT 较小幅度升高，或虽幅度较大但时间短暂，可能主要是 sAST；当 AST 增高超过 ALT，虽幅度并不太大但持续时间很长时，可能主要是 mAST ，提示病变的慢性化和进展性。

ALT 和 AST 对于判定肝细胞损伤都有非常重要的指导意义。但由于亚细胞结构含量和分布比例的不同，ALT 和 AST 对临床疾病的诊断、治疗和预后具有不同的指导意义。

ALT在肝脏内的含量约为血液中含量的 100 倍，单纯肝细胞内 ALT 的浓度更是比血清中高 1000~5000 倍。言外之意，只要肝细胞中少量的ALT释放到血液中，就会明显升高血清中酶的活性。这一特性使得肝功能检测具有重要的临床意义。

具体来说，当肝细胞膜的通透性发生改变后，ALT 就会从细胞内溢出到血液中，只要有 1% 的肝细胞坏死，便可使血液中ALT活性增高 1 倍。因此， ALT 增高是肝细胞损伤敏感、早期的指标，是急性肝细胞损害的敏感标志，例如各种病毒性肝炎的急性期、药物中毒性肝坏死等。

但 ALT 活性的变化与肝脏的病理改变一致性较差，有的肝损害的严重患者 ALT 并不升高，因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。

感染肝炎和肝病导致的轻、中度肝细胞损害时，AST 发生较小幅度升高，或虽幅度较大但时间短暂，此时 AST 升高主要是 sAST，临床意义与 ALT 相同；

当多次检查发现 AST 增高超过 ALT，此时 AST 升高主要是由于 mAST，往往是肝病加重的标志，提示肝病慢性化或进展性。

血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高，AST 可作为肝脏严重损伤和肝细胞坏死的指标。

AST 主要存在于心肌，是心肌酶谱的检测指标之一，其次才是肝脏、骨骼肌、肾脏等。可见，AST 水平对肝病的诊断特异性不如 ALT。

在肝功能检查中，谷丙是反映肝细胞受损的指标，而谷草是反映肝细胞坏死的指标。对于肝硬化，肝纤维化，肝癌的检测非常准确。可以和谷丙转氨酶结合起来反映肝功能情况。很多文献报道了ALT与AST的比值有助于判断肝脏病变程度：

●  AST/ALT<1，急性肝炎早期和慢性肝炎的轻型虽有肝细胞的损伤，但肝细胞的线粒体仍保持完整，以 ALT 升高为主;

●  AST/ALT>1，常见于各种原因的肝硬化；

●  AST/ALT>2且AST水平在300以内时，常提示酒精性肝脏疾病；

●  AST/ALT>3且AST>500时，则提示为循环障碍，如左室衰竭或肝脏恶性肿瘤。

多数情况下，AST 数值超过 ALT 提示肝病加重和进展，但是也有一些特殊情况，不能一概而论，需要具体情况具体分析。

其实不仅是肝细胞损伤，很多原因都能造成肝细胞膜通透性的改变，比如急性软组织损伤、剧烈运动、妊娠期、进食、饮酒、熬夜、药物、过于劳累或者吃过油腻食物等可出现一过性 ALT/AST 升高，必要时可复查一次。

当肝细胞的大量坏死时，对胆红素的代谢能力进行性下降，因此出现胆红素进行性升高；同时血中转氨酶由于已经维持相当长时间的高水平，反而出现转氨酶（主要是 ALT）下降的现象，称为「酶胆分离」。

反映肝功能的实验室检查指标种类很多，主要包括：丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰胺转移酶（GGT）、血清胆红素、凝血酶原时间（PT）、白蛋白（ALB）。转氨酶只是反映肝细胞损伤的一类指标，要精确评估肝功能需要分析多个指标进行综合判断。

肝脏发挥正常功能需要各种酶的参与，不同酶的异常可反映不同的肝损伤模式。

图 2：反映不同肝脏损伤的肝功能实验室检查指标

来源：检验时间、医脉通肝脏科

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